福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科简介福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科成立于1998年,是福建省地区较早开展关节镜技术的科室之一,科室现拥有床位50张,主任医师1人副主任医师1人主治医师4人,住院医师5人,其中研究生导师1名,医学硕士研究生4人。科室坚持以中医为主、中西医结合的诊疗特色,充分发挥中医药特色及专科专病优势,优化治疗手段,提高临床疗效,缩短疗程。科室年收治住院病人1200人以上,每年手术量超过800台,其中年均开展关节镜手术近400余例,髋关节置换手术200余例,膝关节置换100余例,门诊8000余人次。现拥有世界最先进的关节镜手术设备2套及完整微创手术器械3套,在关节疾病及关节创伤等骨关节外科微创专业技术方面已达到国内先进水平。2012年获泉州市科学技术奖三等奖1项,现承担省级科技项目2项。2013年,根据医院大专科,小综合的发展方向,关节科实行三级分科,分为运动医学科及关节骨病科,将运动医学科独立成科发展。科室专业分工,做到专病专治,精益求精。走专病建设的道路,现科室有股骨头缺血性坏死院级重点专病、膝骨性关节炎院级重点专病建设项目。一技术特色:开展膝、肩、髋、踝、肘关节镜微创治疗膝前后交叉韧带修复重建,半月板损伤修复缝合,髌骨脱位,肩袖损伤、肩关节脱位、撞击,骨关节炎、关节游离体、关节内骨折、各种滑膜炎、臀肌挛缩等。各种累及关节的骨折、关节脱位及韧带损伤,以创口小恢复快而获好评。已成功举办过关节镜运动医学研讨会及关节镜技术,骨科微创技术,人工关节置换等培训班10余次,共接纳省内、外进修学员10余名。关节科在中西医结合治疗关节疾病方面积累了丰富的经验,可一期同时开展双髋关节置换、双膝关节置换;并可独立完成高难度髋、膝关节翻修手术。近年来,积极引进膝关节单髁置换手术治疗膝骨性关节炎伴内翻畸形,获得满意的临床疗效。对于四肢关节畸形开展了具有中医特色的微创矫形治疗,如膝关节内外翻、拇外翻、肘关节内外翻等矫形术。在股骨头缺血性坏死专病建设方面,以特有的中医药辨证论治,使用中药汤剂,自制药,康复手法治疗股骨头缺血性坏死;引进大转子骨瓣移植术,腓骨支撑术,打压植骨术等多项国内先进的治疗股骨头缺血坏死的保髋手术。在骨肿瘤治疗方面,2011年开始与北京大学人民医院骨肿瘤中心合作,开展了四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗、化疗,脊柱、骨盆肿瘤以及骨转移癌的手术治疗,提高了恶性骨肿瘤患者的生存率和生活质量。从而使关节科达到一个更理想的高度,取得了良好的治疗和社会效果。二、康复特色:我科具有先进的关节疾病康复理念,医护人员均能熟练掌握中医传统与现代康复理论、技术,配合一系列针对性很强的康复设备,使术后患者得到最佳的康复指导,科室现有专职康复师2名,能给患者进行围手术期专业化的个案康复锻炼。髋膝关节置换患者及各种骨折术后(术后当日下地)改变了过去伤骨动筋一百天卧床休息的保守理念,术后下地早,恢复快,缩短住院日,同时预防了卧床带来的各种并发症,同时疗效明显提高、疗程进一步缩短,深受广大患者欢迎。三、整体化优质护理:开展了人性化的整体优质护理,医护人员会最大限度地满足各位患者生理的、心理的、社会的各种需求,在生活上、精神上给他们以充分的自由,让他们在这里享受到无微不至的人文关怀。该护理模式把护士的时间还给病人,增加了和病人交流的机会,及时发现病情,为诊疗提供依据预防并发症的发生,通过细致入微的观察保证了患者的医疗安全。 学科将面向新世纪、瞄准国际发展前沿,紧密跟踪国际最新发展动态,着力开拓创新性技术,力争中西医结合治疗关节疾病方面有新的突破。开拓创新,不断进取,造福广大患者是我科不懈的追求。
附属泉州市正骨医院简介泉州是南派少林武术的发源地,习武强身、习武必晓骨伤,是泉州浓厚武术文化具有的地方人文特点。泉州市正骨医院的诞生即与泉州南少林文化息息相关,由近代泉州颇具传说色彩的武术名家、中医骨伤名家、近代弘扬南少林文化的代表人物廖尚武、庄子深、张铁龙等人于1955年2月正式创办。凭着闽南人特有“爱拼才会赢”精神,秉承南少林“医武结合”文化精髓,弘扬传统,吸纳和嫁接现代科学技术,经过几十年努力,建立起中医骨伤微创技术模式,并以独有的自制药,优异疗效,简便验廉服务,成为泉州地区独具一格、口口相传的“正骨”传统医疗品牌。尤其近十年来,通过大力推进医院内部运行机制改革,引进现代医院管理理念,倡导“追求卓越、仁心仁术”的文化,积极建设数字医院,基本形成了“大专科,小综合”的格局,获得国内同行的高度评价,也为港、澳、台及东南亚地区同胞所认同,服务人数已达泉州市骨伤病人的50%以上,并不断向周边地市区辐射。泉州市正骨医院,现病床编制420张,建筑面积1.4万平方米,有职工380名,中高级职称98名,2012年度门诊总量15万人次,住院总量1.2万人次。为中国中西医结合学会骨科微创专业委员会的驻会单位、福建省三级乙等中医骨伤专科医院、福建中医药大学附属医院。开设有骨伤、推拿、康复、小儿骨科、关节科、脊柱科、运动医学科、风湿科、手外科等十余个骨科临床科室。中医骨伤科获“中华中医药骨伤名科”称号,是国家级的农村特色专科建设项目、省级重点中医专科。推拿科为国家“十二五”重点中医专科建设项目,护理学为“十二五”国家中医重点专科协作组成员单位。中药制剂室为省级重点中医专科,通过省药品监督管理局医院中药制剂验收,已有23个骨伤中药制剂品种获得福建省药品监督管理局批准文号。医院主编的《骨伤微创技术案例评析》、《骨伤科专病护理路径》等专著由人民卫生出版社出版。近年来,科研成果丰硕:《骨折复位固定器疗法治疗体系及临床应用研究》获北京市科学技术进步二等奖;《关节镜下清理结合倒“U”形胫骨高位截骨、孟氏架外固定治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察》、《闭合复位自制可调节支具固定治疗发育性髋关节脱位》科技项目获得泉州市科技进步奖三等奖,并获得国家发明专利;药械科“骨舒乳膏研制”科技项目获得丰泽区科学技术奖二等奖。“移轮接骨根植传统不泥古,兼收并蓄超越传统立前沿”,泉州市正骨医院全体同仁正以内强素质,外塑形象、深化改革、再铸辉煌的理念,坚持弘扬中医药文化大旗,为广大百姓的健康保驾护航。
我院成功召开2013年福建省继续医学教育项目,关节镜高级技术研讨培训班。
关节镜清理配合壮骨通痹丸治疗膝骨性关节炎194例徐福东,吴昭克,朱 勇,李艺彬,林行会 (泉州市正骨医院,福建 泉州362000)关键词:膝骨性关节炎;关节镜手术;壮骨通痹丸中图分类号:R 文献标志码:B 文章编号:1000-338X(2012)05-0000-00膝关节骨性关节炎,又称退行性关节病、增生性骨关节炎、老年性骨关节炎,是人体关节中发病率最高的一种慢性、进展性关节疾病。它主要是由于关节软骨的退化和磨损引起的,将直接引起关节功能的减退和丧失。自2008年3月至2010年12月,我科先后收治膝关节骨性关节炎病人243例,利用膝关节镜治疗配合自制药壮骨通痹丸口服194例,其中随访186例,取得较好的临床治疗效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组194例,男122例,女72例;年龄35~77岁,平均52岁;左膝95例,右膝88例,双膝11例;Ⅱ级 71例;Ⅲ级 86例,其中伴关节内游离体26例,伴内侧半月板损伤47例,伴夜间、静息痛28例;Ⅳ级 37例,其中伴内侧半月板损伤21例,伴关节内游离体12例,伴夜间、静息痛19例;病程2个月~3 a,平均1.5 a。临床表现均有膝关节疼痛,关节活动不利,久行加重,其中关节反复肿胀56例,伴关节弹响、交锁征象78例,关节内翻畸形9例(内翻≤10°)。中医辨证属肾虚髓亏37例,阳虚寒凝103例,瘀血阻滞54例。1.2 诊断标准 采用1995年美国风湿病学会有关膝骨关节炎的诊断标准[1]:①1个月内大多数时间有膝痛;②关节活动时有骨磨擦音;③晨僵≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节有骨端肥大或骨质增生。同时满足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者,即可诊断为膝骨关节炎。1.3 X线分级 按kellgren-lan-rence的分级标准[2]。①0级:正常;②I级:关节间隙可疑变窄、可能有骨赘;③Ⅱ级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;④Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小;⑤Ⅳ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间障明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。2 治疗方法2.1 手术适应症 ①合并半月板损伤、关节内游离体,膝关节交锁者。②经过系统的保守治疗,口服过非甾体类抗炎药和(或)关节腔内注射透明质酸钠等保守治疗,疗效不佳或不稳定者。③Ⅳ级骨性关节炎,患者拒绝人工关节置换,要求关节镜手术者。④膝关节内、外翻畸形在10°之内的。2.2 手术操作 术前排除关节镜手术禁忌症。常规膝关节前内、前外侧入路进行手术操作。镜下手术有针对性及目的性的进行关节清理:①关节交锁由半月板损伤引起的,行半月板成形术、次全切除术、全切除术;②由游离体引起,行游离体摘除术,并同时寻找游离体脱落的部位,予射频气化仪烫平软骨损伤区域,采取点到即止的原则,尽可能形成斜坡状,不要遗留台阶感;摘除不稳定骨赘;用探针探查松动的不稳定软骨,予以清理;③以关节反复肿胀、疼痛为主,以清理病变的滑膜为主,选择性清理,充血水肿的方予以清理;④合并有夜间疼痛、静息痛,镜下见裸露的硬化骨,修整软骨边缘后,用克氏针钻孔减压,深度以见到深部骨髓腔均匀渗血为宜,以减轻骨内压;⑤髌股关节软骨损伤以外侧为甚,以行外侧支持带松解;⑥最后用大量生理盐水冲洗关节腔,用大棉垫及弹力绷带捆扎膝关节及小腿、足。行滑膜清理者,关节腔内放置负压引流管,余未放置。3 术后处理3.1 术后用药 口服壮骨通痹丸治疗。方药组成:紫河车、阳起石、鹿角霜、海马、巴戟天、山药、肉苁蓉、枸杞子、五味子、补骨脂、杜仲、牛膝、韭菜子、黄芪、川芎、水蛭、赤芍、地龙、人参、炒白术、当归、淫羊藿、全蝎、炮穿山甲。将上药炼蜜为丸,每天2次,每次6~10 g(根据体重),连续服用12周。3.2 术后康复 ①应用血脉通治疗,促进下肢静脉血行,预防静脉血栓。②局部制冰机冰敷,20 min,每天2次。③术后48 h拔除引流管,3 d后去除弹力绷带。④术后注意休息,防寒保暖,麻醉消退后,即可平卧床作患肢股四头肌静力收缩功能锻炼。⑤术后第2天,去除大棉垫及弹力绷带,指导行被动屈膝功能锻炼,每天1次,每次30 min。⑥避免早期负重,坚持多活动,少负重原则,1周后加大膝关节活动,及下地负重行走,每天1 h,要求夸张步态(高抬腿,轻落地),缓步行走,坚持1周,改为正常步态行走。4 治疗结果4.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定。 ①临床治愈:临床症状、体征消失,局部无压痛,活动自如;②显效:临床症状消失、体征明显改善,疼痛明显减轻,活动时仍有轻微疼痛;③有效:临床症状、体征改善,疼痛时轻时重;④无效:症状、体征无改善。4.2 结果 本组194例经过来院复诊、电话联系获得随访,其中随访186例,随访时间最长1年3个月,最短6个月。结果,治愈92例,显效63例,有效31例,无效0例。无手术并发症,显效率83.3%。5 讨 论吴阶平等[4]认为膝关节骨性关节炎,是一组以关节软骨退变及软骨下骨质病变为主要病理特征的临床综合征。其好发于体力劳动者、高血压者、50岁以上、妇女、体型肥胖的患者。本病以局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成为其主要病理形态学的改变。中医认为其属于“骨痹”范畴,肝肾亏损、慢性劳损是其主要病因[3]。李西海等[5]经过研究表明,膝关节骨性关节炎的病机是本虚标实,肝肾亏虚,瘀血痰湿内阻,治以补益通络,活血化瘀。目前对此病的治疗方法分为保守疗法及手术疗法[6]。保守疗法主要是采用镇痛剂、非甾体抗炎镇痛药物、物理治疗、调整生活方式或职业,当这些方法不再能缓解疼痛症状时,就应考虑手术治疗。手术治疗方法多样,关节镜下手术由于关节清理术的作用是清除关节内的机械性刺激物,缓解关节内压力,改善关节症状及功能。骨性关节炎在关节镜检查时可以发现多种病变的存在:软骨磨损脱落、滑膜增生、游离体形成、半月板退变、骨刺形成、关节液浑浊等,其中以关节软骨的损害为主。在关节镜下可全面探查关节内病变,进行清理术,清除机械性刺激物,降低关节内压力,改善关节内症状,手术创伤小,术后恢复快。此种方法具简便可靠,创伤小,恢复快,并发症少等优点,是治疗膝关节OA较为理想的手术方法[7]。术后配合本院自制药壮骨通痹丸口服,壮骨通痹丸含有大量的温补肝肾、强筋骨、益精血的中药,如紫河车、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿;并配伍活血行气当归、赤芍及祛瘀通络止痛的水蛭、地龙。全方共奏补益肝肾、强壮筋骨、化瘀通络之效[8]。对于肝肾亏虚、慢性劳损引起的膝骨性关节炎具有很好的疗效。总之,关节镜清理术,可以清除机械性刺激物,修整关节软骨面,降低关节内压力,配合壮骨通痹丸内服,达到标本兼治,具有一定的临床应用价值。参考文献:[1] 王武炼,叶锦霞,刘献祥,等.独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎66例临床观察[J].福建中医药大学学报,2011,21(2):44-46.[2] 陈大宇,曹亚飞,麦庆春,等.中药热奄包治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中医正骨,2011,23(6):6-8. [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30-31.[4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:2126-2133.[5] 李西海,梁文娜,刘献祥.从痰瘀论治膝骨性关节炎50例临床观察[J].中医杂志,2009,50(2):136-138.[6] 陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:101-102.[7] 王长江,张成祺,崔小灿.关节镜手术加骨痹汤治疗膝骨关节炎[J].中外医学研究,2011,9(12):13-14.[8] 吴昭克,朱勇,李艺彬,等.壮骨通痹丸与硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的比较研究[J].中医正骨,2012,24(7):20-22.
最近门诊看了很多个胫骨结节骨骺炎病人。将疾病情况上传。让大家有个了解。胫骨结节骨软骨炎【疾病概述】 本病又称Osgood-Schlatter病,是年轻运动员常见病,男性多见,可单侧发生,也可以双侧罹患。多见于足球、篮球、体操与技巧等项目。发病年龄13~15岁,有剧烈运动史。胫骨结节处疼痛、轻度肿胀,于跑步、跳跃和上下楼时加重,休息后减轻。查体患者胫骨结节处肿胀、压痛,伸膝抗阻时胫骨结节处疼痛。本病随年龄增长症状减轻,于骨骺完全骨化,髌腱强硬后症状消失。但胫骨结节处仍隆起。罕见发育期后遗留疼痛者。发病早期X线片无明显异常表现,软组织影略大。中期可见化骨核密度改变、断裂或上移(图6-6-1)。晚期此处可见钙化或骨化影。早期应减少运动时间和运动量,避免做深蹲动作,直至疼痛缓解。如为慢性疼痛且可耐受者,不必停止训练,适当调整训练内容,减少弹跳训练。 【局部解剖】 青少年胫骨结节处为舌状骨骺,是髌腱的止点。当骨骺反复受到强力牵拉,容易引发此病。损伤机制可能为局部拉伤致血肿、机化和钙化,也可能是局部牵拉使髌腱的胫骨结节止点缺血所致。这两种损伤机制可能同时存在,造成肌腱张力增加,引起疼痛。肌腱内钙化和骨化使胫骨结节隆起。【手术适应征】 如果长期保守治疗无效,可以采用手术治疗。【体位与麻醉】 手术选用腰椎管内麻醉,仰卧位【手术步骤】1. 胫骨结节内侧切口,逐层切开,显露髌腱及胫骨结节止点。2. 沿髌腱内缘切开,或髌腱中央纵型切开,暴露髌腱下滑囊及止点。3. 切除髌腱下滑囊及局部炎性组织,彻底清理局部腱内变性组及骨化组织织,清理后如果髌腱止点的强度仍较好则保留止点。4. 如果局部止点很弱则用骨刀将病变的胫骨结节切下,编织髌腱止点后,在合适的胫骨结节高度凿骨槽,将编织髌腱拉入骨槽内重建髌腱止点。5. 关节镜检查同时可探查和处理关节内其它组织损伤。【术后康复】 如果只是单纯的清理手术,髌腱止点的强度很好,在出血期过后(3~4天)即可开始屈膝练习,以疼痛能忍耐为度,术后2~3周屈膝基本正常,2~3月后即可恢复运动。如果为髌腱止点重建手术,术后伸膝支具固定和保护需要6~8周。术后早期即可进行的康复练习主要包括:股四头肌等长舒缩练习,以减轻肌肉萎缩,推髌骨及0度~30度的主被动屈膝练习(该范围的活动对缝合后的髌腱止点牵拉很少),以减少关节内的粘连;抗重力直抬腿则至少要到术后4~6周才能进行;根据术中情况及患者感觉逐渐加大屈膝角度,争取在术后6~8周达到90度,术后12周角度接近正常。术后半年可恢复运动。
第一节 膝关节镜关节镜最多用于膝关节疾病的诊断和手术。关节镜技术在关节内病理诊断和治疗中极具价值。用关节镜可评估膝部疾病的临床检查、实验室检查、X线检查、MRI及其它诊断方法的准确性。Johnson对临床印象和术后诊断进行了比较,发现一大部分病人增加了很多其它的诊断,有些诊断与临床印象完全不同。在229例被认为是内侧半月板撕裂的病人中,经关节镜检查证实只有内侧半月板撕裂的仅占21%,合并有其它诊断的占23%,诊断完全不同的占56%。在被诊断为内侧半月板撕裂的膝关节中有5%被发现有漏诊的外侧半月板撕裂。而在被诊断为前交叉韧带损伤的病人中仅有10%不伴其它明确的损伤,在全部前交叉韧带撕裂的病人中70%伴有半月板撕裂。Curran和Woodward分析了396 例膝关节镜病例,发现总的临床诊断准确率仅为71%。诊断性关节镜检查使诊断准确率增至 97%。Noyes等报告在因急性外伤性关节内出血而行关节镜检查的膝关节中,72%有不同程度的前交叉韧带损伤,而这些膝关节的应力试验有许多是阴性或可疑阳性的。DeHaven以及Gillquist和Hagberg也证实,在因急性外伤性关节内出血而早期进行关节镜检查评估的病人中,前交叉韧带撕裂和其它关节内紊乱的发生率很高。关节镜检查应被视为一种辅助诊断手段,应与详细的病史,全面的查体和合理的X线检查结合起来使用。只能将它作为临床检查的辅助手段而不能代替全面的临床检查。随着对肢体检查的日益熟练,同时采用更为精确的辅助检查,包括MRI,我们已很少进行单纯的“诊断性关节镜检查”,而是在检查前向患者详细说明各种可能施行的手术方案,在全面的关节镜检查同时,施行最终的手术治疗。关节镜的基本原则、设备、适应证、禁忌证和并发症见第47章。一、基本诊断技术(一)总则可在关节镜手术或在关节切开手术前进行单纯的诊断性膝关节镜检查。局麻、脊髓麻醉或全麻均可。如果仅用于诊断,在病人配合的情况下,尤其是术者具备熟练的关节镜技术时,可采用局麻。如果在诊断性关节镜检查之后还要进行关节切开术或关节内手术,除非有禁忌证,否则应使用全麻。选用脊髓麻醉时,如手术时间较长(超过1小时),止血带可能会使病人难以忍受。因此,除非有特殊的禁忌,最好采用全麻,特别是缺乏经验的医生。关节镜手术应在手术室中于严格无菌条件下进行。这种手术的严格性不容轻视。尽管感染等并发症少见,但如果刷洗、消毒、铺单时或在使用冲洗液、关节镜及器械时粗心大意均可导致关节内感染,产生的破坏与关节切开手术一样。关节镜设备的无菌以及使用防水关节镜用手术衣和防水大单是关键。将关节镜术区远、近端的肢体封闭起来,术区用皮肤膜(Dura Prep)或用浸碘单子覆盖能减少感染机会。洗手护士用一个大的台子放器械。台子放在她使用方便的部位,通常是在手术膝的同侧。于病人大腿上部在手术台上方安置Mayo架,常用的器械放在架上。电线和光缆连接到相应的电(光)源上,然后放在边台上。灌洗袋悬吊在手术台头侧的输液架上,高于病人4~5英尺。 用关节镜泵可以使经关节镜套管或单独的套管流入的灌流液保持通畅并保持恒定的压力。使用这种泵可以免去止血带,从而可在局麻下进行手术,主张使用这种泵的医生声称它减少了冲洗液的用量,因为压力感受器能使流量保持在关节扩张所必须的限度内。止血带绑在大腿上,但除非出血妨碍观察,否则在进行诊断性关节镜检查时不充气。止血带充气会使滑膜和其它带血管的组织变白,给诊断造成困难。应在止血带不充气和关节内静水压低的情况下对半月板的血管分布和愈合的可能进行评价。在急性外伤时或医生预计关节内手术较为复杂时,可在驱血后将止血带充气。无论是诊断还是治疗操作,都要对膝关节施加应力以打开不同的关节室,可以通过助手、加垫的侧方柱或市售的下肢固定架进行加压(图48-1)。 由助手施压会出现疲劳和用力不均等问题,这是效果最差的方法。固定在手术台边缘加垫的外侧柱,在膝关节伸直或接近于伸直时可施加有效的外翻应力,但不能控制旋转。市售的大腿固定架是最有效的,但必须记住它存在一些潜在的危险。在使用下肢托架以便很容易地施压和打开关节室,尤其是后侧室时,在一定程度上,这些装置会妨碍经过上方入口在髌股关节内进行操作,同时必须注意大腿支架潜在的止血带作用,对于骨质疏松者肢体被牢固固定后可因过度应力导致骨折。我们使用下肢固定架没有发生任何问题,我们认为它能控制关节和施压的优点远远大于它的缺点。图48-1 固定在标准手术台侧梁上的市售下肢固定架,气囊止血带放在此架的内部。(二)体位麻醉成功后,如需要则安置止血带和下肢固定架,将从踝到止血带的肢体彻底刷洗和消毒,与关节切开手术相同。目前有非常好的与关节镜配套的市售无菌巾,用它可以将足和小腿及止血带和固定架下方的大腿远端部分独立出来(图48-2)。术者和助手也配有防水手术衣以防污染。图48-2 防水大单和中央的橡胶开口使未消毒的大腿近侧与术野隔离。病人可取仰卧位,将已消毒包好的肢体以一定的角度放置于手术台的外侧。使用下肢固定架或侧柱时,医生可站在外展的腿的内侧,把病人的足和踝放在医生的髋和髂嵴处,医生外侧足将踩一脚凳,这样能帮助维持病人足的正确位置(图48-3)。这种姿势可以解放医生的双手,而且医生只要将患者的腿在腿架内稍加倾斜就可使腿外翻。此操作可打开内侧间室以便进行检查和探查。当病人仰卧时,如检查外侧间室则需要助手将患肢维持4字形。图48-3 A,平台式手术操作,医生和助手站在手术台旁。B,折台式手术操作,医生坐位,将用消毒单包好的患者小腿和足放在术者膝上。C,医生应穿环绕腰部并延伸至小腿远端的防水消毒手术衣。D,使用下肢固定架后,医生一般站在病人外展下肢的内侧,外侧的腿踏在小脚凳上,将病人的踝放在医生的髋和髂嵴部位。病人也可以仰卧在标准手术台上,膝关节位于手术台远侧折叠处稍远一点。放下床脚,双下肢90°下垂(图48-4)。对侧肢体应垫好以防止受到压迫。屈曲床的中部使髋关节屈曲,以消除对股神经的牵拉,同时使腰椎放平。有些医生倡议包裹健侧肢体以减轻静脉郁滞。也可把健侧肢体固定在支架上。放下床脚后,医生可以用自己的身体对患肢施加压力以打开关节的内外侧间室。医生站在患肢的内侧,把患者的足踝部放在自己髋和髂嵴部位,施加外翻压力打开内侧间室,变换位置,站在患肢的外侧并把患者的足放在医生的髋和髂嵴区,内翻施压就可打开外侧间室。图48-4 A,在手术台上安装外侧支柱并垫砂袋,这样可以更容易地摆放患肢,并能在韧带重建中进行全范围的活动。B,采用折台式操作时,最好是屈髋并垫垫。使用弹性绷带或下肢固定架可防止静脉瘀血。
经常听40—50岁的妇女说,膝盖酸痛,行走不便,上下楼梯无力,不能深蹲。这些是膝关节骨性关节炎的常见表现。膝骨性关节炎又称增生性、退变性膝关节炎、老年性膝关节炎,是指膝关节关节面软骨发生退变及结构紊乱,使关节逐渐破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病,临床上以中老年最常见,女性多于男性。 膝骨性关节炎重在预防,预防要点包括:1.少使用关节,减少关节的负荷。例如应避免反复经常举扛重物,尤其是用力过猛;2.日常活动中,不要超关节活动,关节伸屈时轻缓,过度会使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压;3.不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势,例如应避免长时间久蹲、久坐、久站,这会引起关节有关的肌肉、韧带过度紧张而导致关节的损伤;4.应避免做不可停止的动作或节奏过快的动作,例如快跑;5.当出现疼痛时应立即停止运动;6.行动时应小心谨慎防止滑倒、跌伤或扭伤;7.适度运动,长时间不活动关节也会导致关节废用性萎缩,建议可做散步、游泳等运动。 明白了膝骨性关节炎的预防方法,在饮食上应该注意什么呢?专家建议:1.进食高钙食品,以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。2.增加多种维生素的摄入。维生素C片剂有抗氧化剂作用,可保护关节防止骨性关节炎进展,其他如维生素A、B1、B6、B12和D以及建造骨质必要的元素,如矿物质钙、镁、硒、锌以及胶质的食品等,要适当增加摄入量。 (泉州市正骨医院关节科朱勇)